Медицинский форум

Большинство тех, кто столкнулся с проблемой варикоцеле долго выбирают метод лечения. Мы представляем Вам сравнительный анализ методов лечения варикоцеле. В сравнении указаны не только достоинства, но и недостатки каждой хирургической методики.


Если у Вас возникли вопросы, то будем рады ответить на них в комментариях

То есть так получается что все методы примерно одинаковы по эфективности? Ну по крайней мере разница не большая и какой тогда метод выбирать?

Да, действительно, эффективность большинства методов близка.
Последние рекомендации международной ассоциации урологов советуют при выборе метода ориентироваться в первую очередь, на квалификацию специалиста. То есть, если данный конкретный доктор отлично выполняет операцию Иваниссевича, а микрохирургические операции видел только со стороны, то лучше, у такого доктора, делать именно операцию Иваниссевича - при прочих равных условиях результат будет лучше.
Микрохирургический метод имеет меньший процент осложнений, за счет лучшей визуализации во время операции, но это справедливо только в том случае, если операция выполнена опытным хирургом.

Почему одинаковые то? По-моему 50-75% у Ивансевича и 95-98% микрохирургическая - существенное различие. Плюс сроки по восстановлению как я понял разные совсем. Или я не те цифры смотрю?

Какую операцию лучше выбрать в вашей клинике (исходя из опыта ваших специалистов)? Мне 27 лет, варикоцеле было обнаружено 10 лет назад. 2-ая степень слева (делал узи несколько дней назад), спермограмму не делал. Почему судя по алгоритму на этой странице http://medicaldoctor.ru/andrology/varicocele.shtml, неокклюзирующая операция (это же тоже самое что и микрохирургической реваскуляризацией яичка?) не всегда рекомендуется?

Как вы считаете стоит ли ради метода ехать делать операцию в Москву, если в городе где ты живешь делают только обычную опеацию Ивансевича?

Подскажите пожалуйста примерный план действий желательно c минимальным временем пребывания в Москве для иногородних (как записываться на операцию, необходимые консультации, какие и где анализы сдавать, сколько на это надо времени, можно ли их сдать в городе проживания, время пребывания в больнице и т.д.).

Я из Ульяновска.

Я вам уже ответил по почте, так что повторятся насчет госпитализации не буду.

snowman писал(а):Или я не те цифры смотрю?

Сейчас очень много рекламы, и простому человеку (а иногда и врачу) бывает очень трудно разобраться.
У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но принципиальной разницы нет.

snowman писал(а):стоит ли ради метода ехать делать операцию в Москву, если в городе где ты живешь делают только обычную опеацию Ивансевича?

Это каждый решает сам. Тем более, что все от доктора зависит и его знаний и умений.
На мой взгляд, хорошо сделанная операция Иваниссевича лучше, чем плохо (не все вены перевязаны (возможен отдаленный рецидив)) выполненная васкуляризация с анастомозом под оптическим увеличением.

Варикоцеле - очень непростое заболевание. Не всегда варикоцеле является причиной бесплодия или снижения фертильности, и поэтому делать операцию нужно далеко не каждому (даже если варикоцеле есть).
После операции фертильность может и не улучшится, а остаться на прежнем уровне.
Есть определенный % рецидивов после любого из методов лечения.

Но часто урологи пугают пациентов бесплодием и обещают 100% результат (особенно после реваскуляризации). Но это не правда.

Большое спасибо за ответ.

Скажите пожалуйста еще преимущества/недостатки различных доступов (мест разреза как я понимаю). Насколько я знаю их 2:

1. паховая область (рядом с яичком ?) (Мармор)
2. внизу живота слева? (Ивансевич)

И проходят ли и через сколько шрамы после операции?

Операция Иваниссевича.

Минусы:
1. Доступ на уровне верхнего края гребня подвздошной кости (т.е. "высоко" и рубец будет видно над резинкой плавок). Наверное, это минус.
2. Т.к. для доступа рассекается апоневроз и мышцы живота, возможно образование грыж (но это маловероятно (если ничего не зашить)). Из-за бОльшей травмы - дольше восстановительный период (в плане спорта).
3. Операцию Иваниссевича трудно делать тучным людям с большой жировой прослойкой на животе (иногда несколько см в толщину). Это усложняет операцию, а иногда требует более длинного разреза.
4. Доступ не дает возможности сделать анастомозирование.
5. Доступ не позволяет выявить смешанный тип варикоцеле (перетоки с бедренной вены).
6. Риск повреждения брюшины и инфицирования брюшной полости.
7. Риск внутрибришинного и забрюшинного кровотечения

Преимущества:
1. Очень низкий риск развития водянки (послеоперационного осложнения).
2. Перевязывать сосуды проще и быстрее (т.к. все вены уже собрались в один ствол (редко бывают другие варианты развития яичковой вены).
3. Изученный метод с доказанной эффективностью. "Золотой стандарт".

Паховый доступ.
Минусы:
1. Неизбежное травмирование лимфатических сосудов (риск водянки).
2. Необходимо выделять и перевязывать большое количество притоков яичковой вены (3-5-7).
3. Больший риск повреждения яичковой артерии (ветвится и уменьшается диаметр, по сравнению с доступом при оп. Иваниссевича).
4. Риск гематом в области мошонки.

Плюсы:
1. Рубец почти не видно, т.к. находится низко в зоне роста волос.
2. Не нужно разрезать апоневроз и мышцы пресса. Меньше выражена жировая прослойка. Удобно для врача. Короче реабилитационный период.
3. Возможно сделать анастомозирование с эпигастральными сосудами.
4. Видны перетоки (можно выявить смешанный тип).

Если что-то еще вспомню - допишу.

А рубцы образуются после любой операции. Но нужно аккуратно зашивать и правильно вести рану, тогда рубец будет малозаметным.

Надеюсь, лапароскопическая операция вам не интересна

Большое спасибо за развернутый ответ.

Надеюсь, лапароскопическая операция вам не интересна

Интересна . У меня время от времени появлялось неприятное ощущение в правом яичке. Я думал что начинает развиваться двустороннее варикаоцеле, т.к. я долго тянул с операцией на левом яичке и как раз считал что лапоскропия для меня оптимальный вариант. Но узи показало что там вроде как все в норме. Какие плюсы, минусы у лапароскопической операции? Как я понимаю главный минус - риск травмирования брюшных органов шлангами (инструментами), которые внутри 'ползают'?

И еще хочу спросить, характерны ли данные минусы

1. Неизбежное травмирование лимфатических сосудов (риск водянки).
3. Больший риск повреждения яичковой артерии (ветвится и уменьшается диаметр, по сравнению с доступом при оп. Иваниссевича).
4. Риск гематом в области мошонки.

для микрохирургической операции и если да, то в чем тогда преимущества такой операции?

Лапароскопическая операция по своей сути такая же, как и все другие окклюзирующие методы.
Отличается лишь доступом (1 прокол в пупке и еще 2 по бокам и ниже пупка - останутся небольшие 5-10 мм рубцы).
Более всего метод соответствует оп. Иваниссевича. В связи с этим, можно легко провести аналогию с плюсами и минусами, изложенными выше.
Но лапароскопический доступ позволяет избежать излишнего травмирования тканей передней брюшной стенки, и восстановительный период после этой операции короче, чем после оп. Иваниссевича.

snowman писал(а):для микрохирургической операции и если да, то в чем тогда преимущества такой операции?

ну я же написал в предыдущем сообщении ("плюсы").

Длительная голодовка 21-28 дней может вылечить это?

nico19912018 писал(а): ↑

26 июн 2018, 07:50

Длительная голодовка 21-28 дней может вылечить это?
[

Нет, не может.

Здравствуйте, мне 18 лет. Пол года назад у меня нашли варикоцеле 1-2 ст.слева. Сам пошёл ко врачу так как были сильные боли и продолжаются до сих пор.
Нужно уточнить: в 3 года мне оперировали водянку слева, в 15 лет сперматоцеле слева + врожденный порок сердца(оперированный). Исходя из этого выбор операции для меня стоит особенно остро. Я был у 11 врачей и никто не смог мне дать точного ответа, что мне делать и какую операцию. Каждый продвигает свой способ лечения и критикует противоположный(сколько ужасов я за это время наслушался). У нас в городе делают только операцию Иваниссевича, но я склоняюсь к операции Мармара(платно в другом городе). Подскажите пожалуйста какой способ лечения для меня будет максимально эффективным.

Здравствуйте.
Стандарт, который прописан в европейских и американских рекомендациях - операция Мармара.
Метод операции, конечно, важен, но куда важнее выбрать грамотного специалиста, так как рецидив из-за неграмотно выполненной операции возможен при любом методе.

Обратите внимание, что варикоцеле никогда не болит сильно, максимум это дискомфорт, но не боль. И только после долгого нахождения в вертикальном положении, как только вы полежите, дискомфорт должен пройти.
То, что вы описываете, на варикоцеле не похоже. Поэтому после операции боли могут не пройти.