Операция при двустороннем варикоцеле и фимозе
Добавлено: 06 май 2020, 19:58
Это история нашего пациента, которому мы устранили двустороннее варикоцеле.
Диагноз молодому человеку поставили несколько лет назад, но его ничего не беспокоило, и он ничего не делал. А недавно стали появляться болевые ощущения и дискомфорт, особенно, если долго находится в положении стоя и после физической активности.
Действительно на мошонке слева можно было видеть контуры увеличенных вен (это типичный симптом варикоцеле).
Мы сделали УЗИ. Вены в спокойном состоянии были расширены до 4,2 мм, а диаметр при натуживании (пробе Вальсальвы) увеличивался до 5 мм.
Обычно такое расширение приводит к тому, что вены выглядят как гроздь. Но за счет хорошего тонуса мошонки типичные грозди мы не наблюдали. Более того, УЗИ показало, что вены расширены не только слева, но и справа (также до 5 мм). При этом мошонка справа выглядела абсолютно нормально (не была оттянутой, и не было видно контурирующих вен).
Учитывая, что варикоцеле справа является компенсацией варикоцеле слева, рекомендуется делать операцию только с одно стороны — слева.
Но в случае нашего пациента расширение было очень большим (справа до 5 мм), поэтому возник большой вопрос, не нарушен ли клапанный аппарат вен справа. И так как во время исследования наблюдался значительный рефлюкс (обратный ток) крови и справа и слева, мы приняли решение делать операцию с двух сторон!
Доступ к семенным канатикам осуществлялся в паховой зоне (операция Мармара). Анастомоз мы не делали, так как вены были очень сильно расширены.
То есть была проведена стандартная микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа слева и справа.
Кроме того, пациент попросил заодно сделать ему обрезание, чтобы устранить фимоз и улучшить гигиену. Во время операции мы перевязали все расширенные вены — притоки яичковой вены, при этом сохранив яичковую артерию и не повредив лимфатических сосудов семенного канатика. Операция проходила под спинальной анестезией. Поэтому вечером мы уже отпустили нашего пациента домой, перед этим дали все необходимые инструкции и объяснили, как нужно делать перевязки.
Пациент наблюдался в основном удаленно по email (присылал фото и писал о своем самочувствии) и иногда приезжал на плановые осмотры.
Реабилитационный период после таких операций протекает легко: нужно лишь обрабатывать рану и накладывать повязку. Болевых ощущений нет, но первые дни может немного тянуть мошонку.
Через 3 недели мы сняли все швы: и на лобке (после удаления варикоцеле), и на половом члене (после обрезания).
Так как накладывались косметические швы, в дальнейшем послеоперационного рубца будет практически не видно. Будет лишь едва различимая белая тонкая линия: А вот фото до и после обрезания. Прошло 4 недели. Через 4 недели после операции мы сделали контрольное УЗИ.
Вены пока не сократились, НО пропал рефлюкс и подтянулась мошонка (см. фото выше). Также уже по прошествии 3 недель пациент отметил, что прошли болевые ощущения, которые были раньше - пропал дискомфорт, связанный с варикоцеле.
Это важные критерии излеченности варикоцеле в первые недели после операции (когда сосуды еще продолжают быть расширенными).
Скоро пациент придет на плановый осмотр и я дополню историю.
Если у вас есть вопросы, пишите. Я обязательно отвечу!
Диагноз молодому человеку поставили несколько лет назад, но его ничего не беспокоило, и он ничего не делал. А недавно стали появляться болевые ощущения и дискомфорт, особенно, если долго находится в положении стоя и после физической активности.
Действительно на мошонке слева можно было видеть контуры увеличенных вен (это типичный симптом варикоцеле).
Мы сделали УЗИ. Вены в спокойном состоянии были расширены до 4,2 мм, а диаметр при натуживании (пробе Вальсальвы) увеличивался до 5 мм.
Обычно такое расширение приводит к тому, что вены выглядят как гроздь. Но за счет хорошего тонуса мошонки типичные грозди мы не наблюдали. Более того, УЗИ показало, что вены расширены не только слева, но и справа (также до 5 мм). При этом мошонка справа выглядела абсолютно нормально (не была оттянутой, и не было видно контурирующих вен).
Учитывая, что варикоцеле справа является компенсацией варикоцеле слева, рекомендуется делать операцию только с одно стороны — слева.
Но в случае нашего пациента расширение было очень большим (справа до 5 мм), поэтому возник большой вопрос, не нарушен ли клапанный аппарат вен справа. И так как во время исследования наблюдался значительный рефлюкс (обратный ток) крови и справа и слева, мы приняли решение делать операцию с двух сторон!
Доступ к семенным канатикам осуществлялся в паховой зоне (операция Мармара). Анастомоз мы не делали, так как вены были очень сильно расширены.
То есть была проведена стандартная микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа слева и справа.
Кроме того, пациент попросил заодно сделать ему обрезание, чтобы устранить фимоз и улучшить гигиену. Во время операции мы перевязали все расширенные вены — притоки яичковой вены, при этом сохранив яичковую артерию и не повредив лимфатических сосудов семенного канатика. Операция проходила под спинальной анестезией. Поэтому вечером мы уже отпустили нашего пациента домой, перед этим дали все необходимые инструкции и объяснили, как нужно делать перевязки.
Пациент наблюдался в основном удаленно по email (присылал фото и писал о своем самочувствии) и иногда приезжал на плановые осмотры.
Реабилитационный период после таких операций протекает легко: нужно лишь обрабатывать рану и накладывать повязку. Болевых ощущений нет, но первые дни может немного тянуть мошонку.
Через 3 недели мы сняли все швы: и на лобке (после удаления варикоцеле), и на половом члене (после обрезания).
Так как накладывались косметические швы, в дальнейшем послеоперационного рубца будет практически не видно. Будет лишь едва различимая белая тонкая линия: А вот фото до и после обрезания. Прошло 4 недели. Через 4 недели после операции мы сделали контрольное УЗИ.
Вены пока не сократились, НО пропал рефлюкс и подтянулась мошонка (см. фото выше). Также уже по прошествии 3 недель пациент отметил, что прошли болевые ощущения, которые были раньше - пропал дискомфорт, связанный с варикоцеле.
Это важные критерии излеченности варикоцеле в первые недели после операции (когда сосуды еще продолжают быть расширенными).
Скоро пациент придет на плановый осмотр и я дополню историю.
Если у вас есть вопросы, пишите. Я обязательно отвечу!