Выбор метода лечения варикоцеле



Аватара пользователя
Doctor
Специалист
Сообщения: 10952
Зарегистрирован: 03 дек 2011, 21:12

Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Doctor »

Большинство тех, кто столкнулся с проблемой варикоцеле долго выбирают метод лечения. Мы представляем Вам сравнительный анализ методов лечения варикоцеле. В сравнении указаны не только достоинства, но и недостатки каждой хирургической методики.


Если у Вас возникли вопросы, то будем рады ответить на них в комментариях
Бабыкин Антон Васильевич
уролог-андролог, генитальный хирург, к.м.н.
Задать вопрос/записаться на прием: doctor.babykin@gmail.com

Аватара пользователя
Shustr
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 02 май 2012, 19:46

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Shustr »

То есть так получается что все методы примерно одинаковы по эфективности? Ну по крайней мере разница не большая :cry: и какой тогда метод выбирать?

Аватара пользователя
Urolog-androlog
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 13 фев 2012, 13:06

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Urolog-androlog »

Да, действительно, эффективность большинства методов близка.
Последние рекомендации международной ассоциации урологов советуют при выборе метода ориентироваться в первую очередь, на квалификацию специалиста. То есть, если данный конкретный доктор отлично выполняет операцию Иваниссевича, а микрохирургические операции видел только со стороны, то лучше, у такого доктора, делать именно операцию Иваниссевича - при прочих равных условиях результат будет лучше.
Микрохирургический метод имеет меньший процент осложнений, за счет лучшей визуализации во время операции, но это справедливо только в том случае, если операция выполнена опытным хирургом.
Врач уролог-андролог
(495) 723-03-85

Аватара пользователя
snowman
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 дек 2012, 23:21

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение snowman »

Почему одинаковые то? По-моему 50-75% у Ивансевича и 95-98% микрохирургическая - существенное различие. Плюс сроки по восстановлению как я понял разные совсем. Или я не те цифры смотрю?

Какую операцию лучше выбрать в вашей клинике (исходя из опыта ваших специалистов)? Мне 27 лет, варикоцеле было обнаружено 10 лет назад. 2-ая степень слева (делал узи несколько дней назад), спермограмму не делал. Почему судя по алгоритму на этой странице http://medicaldoctor.ru/andrology/varicocele.shtml, неокклюзирующая операция (это же тоже самое что и микрохирургической реваскуляризацией яичка?) не всегда рекомендуется?

Как вы считаете стоит ли ради метода ехать делать операцию в Москву, если в городе где ты живешь делают только обычную опеацию Ивансевича?

Подскажите пожалуйста примерный план действий желательно c минимальным временем пребывания в Москве для иногородних (как записываться на операцию, необходимые консультации, какие и где анализы сдавать, сколько на это надо времени, можно ли их сдать в городе проживания, время пребывания в больнице и т.д.).

Я из Ульяновска.

Аватара пользователя
Doctor
Специалист
Сообщения: 10952
Зарегистрирован: 03 дек 2011, 21:12

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Doctor »

Я вам уже ответил по почте, так что повторятся насчет госпитализации не буду.
snowman писал(а):Или я не те цифры смотрю?
Сейчас очень много рекламы, и простому человеку (а иногда и врачу) бывает очень трудно разобраться.
У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но принципиальной разницы нет. :shock:
snowman писал(а):стоит ли ради метода ехать делать операцию в Москву, если в городе где ты живешь делают только обычную опеацию Ивансевича?
Это каждый решает сам. Тем более, что все от доктора зависит и его знаний и умений.
На мой взгляд, хорошо сделанная операция Иваниссевича лучше, чем плохо (не все вены перевязаны (возможен отдаленный рецидив)) выполненная васкуляризация с анастомозом под оптическим увеличением.

Варикоцеле - очень непростое заболевание. Не всегда варикоцеле является причиной бесплодия или снижения фертильности, и поэтому делать операцию нужно далеко не каждому (даже если варикоцеле есть).
После операции фертильность может и не улучшится, а остаться на прежнем уровне.
Есть определенный % рецидивов после любого из методов лечения.

Но часто урологи пугают пациентов бесплодием и обещают 100% результат (особенно после реваскуляризации). Но это не правда. :?
Бабыкин Антон Васильевич
уролог-андролог, генитальный хирург, к.м.н.
Задать вопрос/записаться на прием: doctor.babykin@gmail.com

Аватара пользователя
snowman
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 дек 2012, 23:21

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение snowman »

Большое спасибо за ответ.

Скажите пожалуйста еще преимущества/недостатки различных доступов (мест разреза как я понимаю). Насколько я знаю их 2:

1. паховая область (рядом с яичком ?) (Мармор)
2. внизу живота слева? (Ивансевич)

И проходят ли и через сколько шрамы после операции?

Аватара пользователя
Doctor
Специалист
Сообщения: 10952
Зарегистрирован: 03 дек 2011, 21:12

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Doctor »

Операция Иваниссевича.

Минусы:
1. Доступ на уровне верхнего края гребня подвздошной кости (т.е. "высоко" и рубец будет видно над резинкой плавок). Наверное, это минус.
2. Т.к. для доступа рассекается апоневроз и мышцы живота, возможно образование грыж (но это маловероятно (если ничего не зашить)). Из-за бОльшей травмы - дольше восстановительный период (в плане спорта).
3. Операцию Иваниссевича трудно делать тучным людям с большой жировой прослойкой на животе (иногда несколько см в толщину). Это усложняет операцию, а иногда требует более длинного разреза.
4. Доступ не дает возможности сделать анастомозирование.
5. Доступ не позволяет выявить смешанный тип варикоцеле (перетоки с бедренной вены).
6. Риск повреждения брюшины и инфицирования брюшной полости.
7. Риск внутрибришинного и забрюшинного кровотечения

Преимущества:
1. Очень низкий риск развития водянки (послеоперационного осложнения).
2. Перевязывать сосуды проще и быстрее (т.к. все вены уже собрались в один ствол (редко бывают другие варианты развития яичковой вены).
3. Изученный метод с доказанной эффективностью. "Золотой стандарт".

Паховый доступ.
Минусы:
1. Неизбежное травмирование лимфатических сосудов (риск водянки).
2. Необходимо выделять и перевязывать большое количество притоков яичковой вены (3-5-7).
3. Больший риск повреждения яичковой артерии (ветвится и уменьшается диаметр, по сравнению с доступом при оп. Иваниссевича).
4. Риск гематом в области мошонки.

Плюсы:
1. Рубец почти не видно, т.к. находится низко в зоне роста волос.
2. Не нужно разрезать апоневроз и мышцы пресса. Меньше выражена жировая прослойка. Удобно для врача. Короче реабилитационный период.
3. Возможно сделать анастомозирование с эпигастральными сосудами.
4. Видны перетоки (можно выявить смешанный тип).

Если что-то еще вспомню - допишу.

А рубцы образуются после любой операции. Но нужно аккуратно зашивать и правильно вести рану, тогда рубец будет малозаметным.
Бабыкин Антон Васильевич
уролог-андролог, генитальный хирург, к.м.н.
Задать вопрос/записаться на прием: doctor.babykin@gmail.com

Аватара пользователя
Doctor
Специалист
Сообщения: 10952
Зарегистрирован: 03 дек 2011, 21:12

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Doctor »

Надеюсь, лапароскопическая операция вам не интересна :D
Бабыкин Антон Васильевич
уролог-андролог, генитальный хирург, к.м.н.
Задать вопрос/записаться на прием: doctor.babykin@gmail.com

Аватара пользователя
snowman
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 дек 2012, 23:21

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение snowman »

Большое спасибо за развернутый ответ.
Надеюсь, лапароскопическая операция вам не интересна
Интересна :o . У меня время от времени появлялось неприятное ощущение в правом яичке. Я думал что начинает развиваться двустороннее варикаоцеле, т.к. я долго тянул с операцией на левом яичке и как раз считал что лапоскропия для меня оптимальный вариант. Но узи показало что там вроде как все в норме. Какие плюсы, минусы у лапароскопической операции? Как я понимаю главный минус - риск травмирования брюшных органов шлангами (инструментами), которые внутри 'ползают'?

И еще хочу спросить, характерны ли данные минусы
1. Неизбежное травмирование лимфатических сосудов (риск водянки).
3. Больший риск повреждения яичковой артерии (ветвится и уменьшается диаметр, по сравнению с доступом при оп. Иваниссевича).
4. Риск гематом в области мошонки.
для микрохирургической операции и если да, то в чем тогда преимущества такой операции?

Аватара пользователя
Doctor
Специалист
Сообщения: 10952
Зарегистрирован: 03 дек 2011, 21:12

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение Doctor »

Лапароскопическая операция по своей сути такая же, как и все другие окклюзирующие методы.
Отличается лишь доступом (1 прокол в пупке и еще 2 по бокам и ниже пупка - останутся небольшие 5-10 мм рубцы).
Более всего метод соответствует оп. Иваниссевича. В связи с этим, можно легко провести аналогию с плюсами и минусами, изложенными выше.
Но лапароскопический доступ позволяет избежать излишнего травмирования тканей передней брюшной стенки, и восстановительный период после этой операции короче, чем после оп. Иваниссевича.
snowman писал(а):для микрохирургической операции и если да, то в чем тогда преимущества такой операции?
ну я же написал в предыдущем сообщении ("плюсы").
Бабыкин Антон Васильевич
уролог-андролог, генитальный хирург, к.м.н.
Задать вопрос/записаться на прием: doctor.babykin@gmail.com

Аватара пользователя
nico19912018
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 25 июн 2018, 22:48

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение nico19912018 »

Длительная голодовка 21-28 дней может вылечить это?

Аватара пользователя
DrRostovtseva
Специалист
Сообщения: 2264
Зарегистрирован: 03 дек 2011, 22:36
Откуда: Москва

Re: Выбор метода лечения варикоцеле

Сообщение DrRostovtseva »

nico19912018 писал(а):
26 июн 2018, 07:50
Длительная голодовка 21-28 дней может вылечить это?
[
Нет, не может.
Ростовцева Екатерина Сергеевна, уролог-андролог
Член Европейской Ассоциации Урологов

Ответить
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение

Вернуться в «Варикоцеле»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей