И нет, сегодня не про протокол Ли (о нем как-нибудь отдельно). Поговорим про официальные международные и российские рекомендации.
В некоторых случаях, когда другие методы профилактики обострений цистита неэффективны или эффективны недостаточно, мы имеем право назначать длительные курсы антибиотиков.
Когда и кому?
Первое и главное условие: должна быть подтверждена бактериальная природа цистита. При обострениях есть лейкоциты и бактерии в моче, посев в мочи выявляет бактерию, чувствительную к антибиотику, который мы планируем использовать.Второе условие: инфекция должна быть рецидивирующей - это 3 подтвержденных лабораторно случая за год или 2 за 6 месяцев.Третье: обязательно выявление и устранение факторов риска (до начала лечения антибиотиками и во время).Профилактическое применение антибиотиков последний этап лечения. Это всегда риск побочных эффектов и антибиотикорезистентности, поэтому мы никогда не используем этот метод с самого начала.
Применение антибиотиков не отменяет остальные меры профилактики!
В зависимости от особенностей женщины, антибиотики назначаются либо после полового акта, либо ежедневно в низких дозах.Чаще всего препаратами выбора становятся Нитрофурантоин или Монурал.
Именно применение антибиотиков длительно, часто является причиной образования устойчивых штаммов в биопленках (а не наоборот, как спекулируют в интернете) и после ремиссии в момент применения, вероятность рецидивов после отмены антибиотика доходит до 60%.
Поэтому, в случае обострений во время или после такого курса лечения, назначаются полные дозы длительным курсом.
Фторхинолоны, так любимые многими пациентами и врачами, запрещены к назначению при неосложненных циститах с 2019 года и могут использоваться только по строгим показаниям. Для длительного лечения они не рекомендованы из-за серьезных побочных эффектов и высокой устойчивости в России и центральной Европе.
С 2020 года фторхинолоны исключены из рекомендаций по лечению инфекций нижних мочевых путей.
А как вы относитесь к длительному применению антибиотиков? Вам назначали такое лечение?
Если у вас остались вопросы пишите, я обязательно отвечу.
Вы также можете записаться на очную или онлайн консультацию. Вместе мы справимся!
